O perigo de buscar certezas que ninguém pode garantir.
Não existe certeza de cura no câncer de próstata. Nenhum médico, com nenhuma técnica, por mais tecnológica que ela seja, pode olhar nos olhos de um paciente e garantir o resultado. O que eu posso oferecer é outra coisa: sinceridade e caminhada conjunta. E é sobre isso que eu quero falar aqui.
Hoje eu tive uma conversa bastante interessante com um paciente meu a respeito da certeza. É um paciente que está com um diagnóstico, infelizmente, de câncer de próstata, e me fez uma série de perguntas em busca de um controle da situação que, nitidamente, ninguém tem. Nem ele como paciente, claro, vivendo um turbilhão de emoções, de dúvidas e incertezas. Nem eu como médico especialista, que estudo o assunto praticamente todos os dias da minha vida.
O chão que abre um buraco
O paciente, quando recebe um diagnóstico de câncer, é como se o chão criasse um buraco gigantesco e toda aquela sensação de poder sobre o próprio caminhar desaparecesse de uma hora para outra. Pior ainda: é uma queda livre, em que a gente não tem onde segurar.
Tudo que a gente quer é o restabelecimento da saúde o mais rápido possível. E hoje em dia, numa sociedade imediatista e digitalizada, tudo tem que acontecer para ontem. Não julgo quem pensa assim. Não julgo a ansiedade, pelo contrário. Talvez, se eu me colocasse nessa posição, seria exatamente assim que eu estaria me sentindo: com a perda do controle, e pensando de todas as formas em como readquirir aquelas supostas certezas que a vida finge nos dar. E quando o diagnóstico é de câncer, essa busca tem nome: certeza de cura.
A palavra “certeza” na medicina é engraçada
A gente fala para o paciente: “nossa, você tem que ter certeza de que as coisas vão dar certo”. O familiar fala: “poxa, para com isso, com certeza você vai sair dessa”. Mas na prática, será que existe realmente essa certeza?
Faço dois exercícios com você.
Se eu falar que um comprimido de farinha pode curar o câncer, o que você falaria para mim? “Ah, Daniel, para com isso, com certeza não. Você está de brincadeira.” Será?
E se eu falasse assim: na cirurgia da próstata, a gente corre o risco de lesar alguns nervos ali ao redor da próstata, e esses nervos são responsáveis pela sua continência e pela sua ereção. Aí você pode dizer: “então, se você lesar esses nervos, com certeza eu vou ficar impotente”. Será?
O comprimido de farinha
O primeiro exemplo fala sobre o conceito de efeito placebo. É aquele comprimido de nada, é aquele líquido que muitas vezes é água, mas no qual se coloca uma esperança de que cure um problema. E acontece: em alguns casos, a cura realmente acontece, apesar de aquele comprimido ser farinha ou aquele líquido ser água.
Os remédios, quando são desenvolvidos, precisam inclusive ser comparados com o placebo. Então imagina um tratamento para o câncer que está sendo desenvolvido, lá no começo: um grupo de pacientes tomou água com farinha e o outro grupo tomou o quimioterápico. Inacreditavelmente, ou não, alguns pacientes do grupo da farinha se curaram da doença. É esse o efeito placebo.
A cirurgia mais linda do mundo
Na cirurgia da próstata, a mesma coisa acontece. Eu costumo falar para os meus pacientes: a gente pode fazer a cirurgia mais linda do mundo, aquela digna de vídeo de aula em congresso, vídeo para ensinar os alunos que estão aprendendo. Mas o resultado efetivo disso, em termos de continência e preservação da ereção, a gente só vai saber conversando com o paciente alguns meses mais tarde.
Muitas vezes a cirurgia linda, maravilhosa, não se materializa em um paciente satisfeito nesses dois quesitos. E o inverso também é verdade: algumas cirurgias são extremamente difíceis tecnicamente, com doenças desafiadoras que determinam a retirada dos nervos, às vezes por invasão tumoral, e aí você conversa com o paciente e ele está feliz da vida, curado, continente e potente.
As duas perguntas sobre certeza de cura que eu não consigo responder
Então o paciente lá do começo da conversa me perguntou: “doutor, o senhor me falou aqui algumas possibilidades de tratamento. Qual delas me dá certeza de cura?”
Infelizmente, eu não consigo falar sobre certeza de cura.
E aí ele me perguntou: “então tá bom, então qual dessas formas de tratamento com certeza vai me deixar potente?”
Mais uma vez eu fico com cara de tacho. Não consigo dar essa resposta.
A medicina, do meu ponto de vista, é a arte de manejar as incertezas. E muitas vezes a gente toma decisões baseadas não na promessa do sucesso que aquele tratamento pode oferecer, mas sim nas incertezas com as quais eu não gostaria de conviver. Às vezes a gente escolhe um tratamento não pela promessa da cura, mas pelo efeito colateral com o qual eu penso em conviver melhor.
Nem a morte
Outro dia eu brinquei com um outro paciente e falei: na medicina a gente só tem uma certeza, que é a morte. Aí o paciente brincou comigo: “não, não, não, doutor, nem isso a gente pode ter certeza. Volta e meia aparece nos jornais que a pessoa foi enterrada viva”.
E é verdade. Isso aconteceu muitas vezes na história: os pacientes com catalepsia eram considerados mortos e enterrados muitas vezes vivos. Hoje em dia os protocolos evitam esse tipo de situação. Mas nem quando se fala de morte a gente pode falar sobre certezas.
A medicina de balcão promete certeza de cura
A medicina ocidental, cartesiana, alopata, é mestre em prometer certezas para os pacientes. E a medicina de balcão que a gente está vivendo hoje nas redes sociais promete mundos e fundos, enche os pacientes de pseudocertezas, mas na prática ninguém pode garanti-las.
Nessa questão de concorrência de mercado da medicina de balcão, tem muito urologista por aí dizendo que “na minha estatística eu não tenho nenhum paciente incontinente”. Isso para mim é de uma presunção quase que criminosa.
Nenhum médico pode dar certeza de cura, nem certeza absoluta do resultado, quando a gente está falando do tratamento de câncer. Mesmo que você tenha disponível nas suas mãos o melhor tratamento possível. No caso do câncer de próstata, atualmente, o melhor tratamento para os pacientes em que a cirurgia foi o caminho escolhido é a cirurgia robótica. Mesmo fazendo um tratamento altamente tecnológico como a retirada da próstata por via robótica, nenhum médico em sã consciência e pleno de sua honestidade pode ser capaz de te oferecer 100% de certeza de que não precisará contornar efeitos colaterais em potencial como a incontinência e a impotência.
Não prometo certeza de cura, prometo sinceridade
A única certeza na minha prática clínica e cirúrgica do dia a dia é que a sinceridade é a chave para enfrentarmos juntos um caminho de terreno instável e cheio de dúvidas.
Perguntas frequentes sobre certeza de cura no câncer de próstata
Existe algum tratamento para câncer de próstata com certeza de cura? Não. Não existe certeza de cura no câncer de próstata, e nenhum médico pode oferecer garantia de sucesso no tratamento de câncer, mesmo dispondo da melhor tecnologia disponível.
Se a cirurgia for tecnicamente perfeita, eu tenho garantia de continência e ereção? Não. Uma cirurgia tecnicamente impecável pode não se materializar em um paciente satisfeito nesses dois quesitos, e o inverso também acontece: cirurgias tecnicamente muito difíceis podem resultar em pacientes curados, continentes e potentes.
Se os nervos ao redor da próstata forem lesados, eu com certeza vou ficar impotente? Não é possível afirmar isso com certeza. Quando falamos de libido, ereção, prazer e orgasmo, muitos outros fatores estão envolvidos e podem atrapalhar mais do que a própria cirurgia.
Como escolher entre as opções de tratamento, então? Muitas vezes a decisão não se baseia na promessa de sucesso do tratamento, e sim nas incertezas com as quais o paciente não gostaria de conviver, ou seja, no efeito colateral com o qual ele imagina conviver melhor ou no risco de evolução da doença com suas consequências.
O especialista
Daniel Hampl, urologista Rio de Janeiro, especialista em cirurgia robótica, certificado pela Intuitive Surgical (DaVinci Surgery®), especialista em tratamento de câncer urológico. Doutorado pela UERJ.
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