Fimose e a postectomia

A cirurgia de fimose tem o nome técnico de postectomia. É o procedimento em que a gente retira o excesso de pele do prepúcio e deixa a cabeça do pênis completamente exposta. Eu costumo falar para os meus pacientes que ela tem um grau de dificuldade muito baixo. É feita em nível ambulatorial, com sedação, e na maioria das vezes você vai para casa no mesmo dia.

Isso não significa que seja uma cirurgia banal. O pós-operatório exige cuidados, e a maneira como você enxerga o seu próprio pênis muda. Um paciente meu, numa consulta, falou assim: “poxa, doutor, se eu tivesse ouvido você falar tudo isso, talvez eu não tivesse feito a cirurgia com um outro médico há cinco anos atrás”. Não foi o resultado que incomodou ele. Foi a surpresa. É por isso que eu escrevi este texto.

O que é fimose, e por que tanto adulto não sabe que tem

O primeiro passo é conceituar o que é fimose. Fimose é uma doença do prepúcio, aquela pele que cobre a cabeça do pênis. Vamos falar em linguajar popular: se você consegue botar a cabeça do pênis para fora, enxergar tudo que está lá e lavar direitinho, ótimo. Se não consegue, você tem fimose.

Todo homem nasce com essa pele. Ao nascimento, ela é retrátil em apenas 4% dos meninos. Com 1 ano, em cerca de metade. Com 3 anos, em 89%. Entre 5 e 13 anos, a fimose ainda aparece em 9% a 20% dos meninos. Entre 16 e 18 anos, cai para perto de 1%¹. Ou seja: na infância isso é fase. Na vida adulta, deixa de ser.

E existe uma diferença que parece detalhe, mas não é. Na fimose fisiológica não existe cicatriz, e aquele anel estreito ainda pode se abrir com o tempo. Na fimose patológica existe um anel fibroso, esbranquiçado e espessado, que não se abre sozinho¹. É essa distinção que define quem precisa de cirurgia de fimose e quem só precisa de acompanhamento.

Uma coisa que eu vejo no consultório e que ainda me impressiona: muitos homens adultos nunca nem viram a cabeça do próprio pênis. E não fazem a menor ideia de que isso é um problema. Não é frescura, não é vaidade. É higiene, é pele, e mais adiante pode ser câncer. Eu falo sobre isso no vídeo fimose em adultos, o problema que metade dos homens ignora.

O que a fimose causa quando não é tratada

Dor, inflamação, fissura na pele, mau cheiro, acúmulo de secreção, infecção por fungo como a candidíase. E aí o paciente chega no consultório e fala assim: “doutor, depois que eu transo eu não consigo nem tomar banho, porque arde tanto”.

Muitos desses problemas são silenciosos, e a razão é óbvia. Se você nem vê a cabeça do pênis, como é que você vai perceber que tem alguma coisa acontecendo ali?

Quando aquele anel é muito estreito e a pele é retraída à força, ela pode não voltar. Isso se chama parafimose. É como se alguma coisa estivesse enforcando o seu pênis, e infelizmente é uma emergência médica¹.

Mesmo assim, muitos homens se adaptam: evitam o toque, evitam o sexo e fingem que está tudo bem. Essa adaptação já é o sinal de que alguma coisa não está certa.

A diabetes merece um parágrafo só dela, porque é muito prevalente na população brasileira. Num estudo populacional, 23.197 homens com diabetes tipo 2 recém-diagnosticado foram comparados com 115.985 controles. O risco de precisar de postectomia em cinco anos foi 2,31 vezes maior². Balanopostite de repetição em quem está com a glicemia mal controlada vai fechando o prepúcio, e isso se instala rápido.

Fimose e câncer de pênis

Essa é a parte que ninguém quer ouvir, e é justamente a que eu não deixo de falar. O câncer de pênis representa cerca de 2% dos cânceres que atingem o homem no Brasil, com a maior incidência nas regiões Norte e Nordeste³. Entre 2013 e 2022, o país registrou cerca de 19.900 novos diagnósticos e 5.600 amputações⁴.

A fimose entra aí como fator de risco, por causa da inflamação crônica. As diretrizes europeias descrevem essa associação como forte. Mas eu quero te mostrar um detalhe que vale mais do que o número. A circuncisão feita logo depois do nascimento reduz o risco de câncer invasivo, com razão de chances de 0,41. Agora olhe só para os homens que nunca tiveram fimose: esse efeito protetor praticamente desaparece, com razão de chances de 0,79 e intervalo de confiança de 0,29 a 2,0⁵. Traduzindo: o problema não é ter prepúcio. O problema é ter fimose. E o outro fator de risco central nesse câncer é o HPV, que eu expliquei em detalhe aqui.

Como a cirurgia de fimose é feita

Você interna, opera e vai embora no mesmo dia, a não ser que termine muito tarde. Na minha opinião, o ideal é que seja feita com sedação, com um anestesista do seu lado. Isso não é luxo. Dormindo, você não sente a picada da agulha, não sente o cheiro do bisturi elétrico, não atravessa o procedimento acordado.

Tem gente que faz a postectomia no próprio consultório. Se você ouvir essa dica de alguém, toma cuidado. O lugar precisa ter estrutura para te dar segurança, tanto para conter um sangramento quanto para evitar infecção.

O que precisa ser checado antes da cirurgia de fimose

O sangramento preocupa durante e depois do procedimento. É por isso que o seu médico tem que checar absolutamente tudo o que você usa de medicamento. Tem coisa que a gente toma e nem sabe, mas que afeta a coagulação. Anticoagulante e antiagregante como o clopidogrel são óbvios para quem já infartou. Menos óbvios são os fitoterápicos, que o paciente nem considera medicamento.

Entram também as cirurgias que você já fez e as doenças que você tem. Quem é mais idoso, tem doença crônica, hipertensão, diabetes ou já infartou às vezes precisa de risco cirúrgico e de uma conversa com o cardiologista antes.

Na cirurgia, a gente anestesia a base do pênis, corta o excesso de pele e faz uma linha de sutura. A pele é costurada na mucosa que fica logo abaixo da cabeça. Eu gosto de dar pontos com fio que o próprio organismo vai dissolvendo, para você não precisar voltar e tirar fio por fio. Vários urologistas preferem dar o ponto e retirar depois, e isso é preferência de cada um. Eu mostro o passo a passo da postectomia em duas partes no meu canal: parte 1 e parte 2.

Cirurgia de fimose com bisturi, grampeador ou laser de CO2

A imensa maioria dos cirurgiões faz a cirurgia de fimose pela técnica convencional, a postectomia clássica. A gente faz uma incisão circular para remover o prepúcio e depois sutura. Bem executada, essa técnica leva a um resultado estético e funcional excelente. Você não precisa ficar preocupado em buscar formas alternativas.

O grampeador é uma inovação. É um dispositivo que corta aquele excesso de pele e grampeia ao mesmo tempo. A principal vantagem é que a cicatriz fica mais alinhada, já que os grampos saem de um mecanismo padronizado. No maior ensaio randomizado publicado, com 879 adultos, o tempo de cirurgia caiu de 24,2 para 6,8 minutos. O sangramento caiu de 9,4 para 1,8 mL, e as complicações, de 7,8% para 2,7%⁶.

Mas esse mesmo estudo traz um dado que contraria o que se costuma dizer sobre o grampeador. Em 88% dos pacientes, ou 388 de 441, ainda foi preciso remover grampos residuais no consultório⁶. É melhor você saber isso antes do que depois.

O que o laser de CO2 muda, e o que não muda

Quando a gente fala de dano térmico, aí sim existe uma inovação importante: o laser de CO2. O grande diferencial é que, ao mesmo tempo que ele corta, ele coagula. Isso evita aquele trauma repetido que o bisturi elétrico causa, e que no final das contas gera inchaço e prejudica a recuperação.

Uma revisão sistemática reuniu sete estudos, com cerca de 650 pacientes operados a laser e 510 pela técnica convencional. O grupo do laser teve menos dor em 24 horas e em 7 dias, menos hematoma e edema, menos cicatriz e menos insatisfação com a aparência final⁷. A ressalva é honesta: só um desses sete estudos era randomizado.

Eu prefiro bastante operar com laser, e vou te explicar por quê. A pele do pênis é elástica. Para fazer um corte reto e bonito numa pele assim, você precisa de uma precisão de mão muito boa. Imagina fazer essa cirurgia com um aparelho que não está bem afiado. O laser me dá a linha exata.

Mas eu não vendo o laser como garantia. A recuperação imediata tende a ser mais rápida. O resultado tardio não está garantido só porque você usou laser. O que dita a estética definitiva é a forma como o cirurgião faz aquela sutura. A sutura é do cirurgião, não do aparelho.

O seu tipo de pele também decide o resultado

O aspecto final depende de três fatores: a técnica, o seu tipo de pele e os cuidados no pós-operatório. E eu faço questão de te dizer que a estética não é detalhe, nem é frescura. A gente sabe que isso impacta a sua autoestima e a sua qualidade de vida sexual.

Na cirurgia de fimose você pode escolher a melhor técnica e o melhor cirurgião. Ainda assim, é a sua pele que vai responder ao procedimento e ditar o ritmo da cicatrização.

Pessoas com pele mais escura, de fototipo mais alto, têm tendência a hiperpigmentação. Em alguns casos fazem cicatrizes hipertróficas ou queloidianas que comprometem o resultado. Num estudo brasileiro com 146 pacientes de um ambulatório de cirurgia plástica, quanto mais alto o fototipo de Fitzpatrick, maior a tendência a desenvolver queloide⁸. A genética também pesa. Se você tem histórico familiar de cicatriz alargada, converse sobre isso na consulta.

Eu repito: isso não é impeditivo para fazer a cirurgia. É ponto de atenção, e muda o pós-operatório, às vezes com uso de cremes ou pomadas para facilitar a cicatrização.

E tem um detalhe estético que quase ninguém antecipa. Em quem não operou, a transição de cor entre a haste e a cabeça do pênis é mais homogênea. A partir do momento que você tira aquele excesso de pele, essa transição pode ficar mais abrupta. Não é complicação. É consequência, e é melhor saber antes.

O que a cirurgia de fimose muda no tamanho e na sensibilidade

Na internet, você vai encontrar homens que reclamam do resultado, e reclamam bastante. Vamos falar das duas queixas mais comuns, sem rodeio.

A primeira é a sensação de que o pênis diminuiu. Muitas vezes o médico responde, meio sem paciência, que é coisa da cabeça do paciente. Será que é mesmo? A haste do pênis a gente não mexe, e o tamanho dela não muda. Mas aquele pedaço de pele fazia parte do conjunto que você viu a vida inteira. A sua percepção de tamanho pode mudar, sim, e ela é real para quem sente.

A sensibilidade depois da cirurgia de fimose

Vamos à segunda queixa. A cabeça do pênis é uma das regiões mais sensíveis do nosso corpo, e ela passou a vida coberta e protegida. Para ser estimulada, você precisava puxar a pele. Tirada essa proteção, a glande começa a roçar na cueca, a água do chuveiro bate nela, a toalha incomoda. Será que você vai ficar excitado em todos esses momentos?

O que o nosso corpo faz para se defender desses estímulos é aquilo que eu costumo chamar de dessensibilização seletiva.

O que é dessensibilização seletiva

Um exemplo que eu uso bastante com os meus pacientes: imagina um anel. Você não está usando anel nenhum e, a partir do momento que você coloca, tudo incomoda. Pega no volante do carro e sente o anel. Vai trocar de roupa e sente o anel. A partir de um determinado momento, o anel está lá e você não está nem aí. A mesma coisa com um relógio.

Isso significa que você perdeu a sensibilidade no punho ou no dedo? Não. Se tirar o anel e espetar, você vai sentir a dor. O seu organismo só entendeu que não dá para ficar 100% atento àquilo o dia inteiro. Senão a gente enlouquece.

O que a literatura diz sobre sensibilidade e prazer

A literatura acompanha esse raciocínio. Uma revisão sistemática de 2020 reuniu 46 publicações com dados originais. A conclusão é que a circuncisão tem efeito mínimo ou nenhum sobre função sexual, sensação e prazer. Os autores lembram que as vias neurológicas do prazer passam pela glande e pela face inferior da haste, não pelo prepúcio⁹. Existem estudos divergentes, em geral de qualidade metodológica inferior, e eu prefiro te dizer isso a esconder.

Ou seja: a cirurgia não altera a inervação do seu pênis a ponto de causar grande impacto na sua vida sexual. Mas a sua percepção psicológica disso pode causar, sim. Se você ficar ansioso na hora da relação, pode acontecer dificuldade de ejaculação, ejaculação muito rápida ou demora para ejacular. Não é porque o nervo foi lesado na cirurgia. É a ansiedade.

A cirurgia é um marco bem visível: você tinha um pênis e uma vida antes, e tem um pênis e uma vida depois. Se alguma coisa mudar, é natural que você coloque a culpa nela. O que não pode acontecer é você partir para uma cirurgia de fimose sem saber desses pormenores.

O pós-operatório da cirurgia de fimose, dia a dia

Eu falo para os meus pacientes que no pós-operatório da cirurgia de fimose você vai procurar um nome para me xingar e não vai encontrar. Os primeiros dois ou três dias são realmente difíceis. Mas isso passa, e passa rápido. Depois de duas semanas, a vida é outra.

A cabeça do pênis fica exposta, com pontos ao redor dela na maioria das vezes. Até a ereção involuntária da madrugada é capaz de te acordar pelo susto e pelo incômodo de distender a região operada. Não é uma dor insuportável. É desconforto, e ele tem prazo.

Os cuidados que mais influenciam o resultado

Uma dica que eu costumo dar: deixe sempre o pênis olhando para o umbigo. Essa região vai sangrar um pouco, não tem jeito. Se você bota o pênis para baixo, a gravidade leva o sangue para a ponta, forma hematoma e atrasa a cicatrização.

Não fuja do contato com a região. Tem gente que fica com aquela área tão sensível que não passa nem sabão e não deixa a água cair. Não pode fazer isso. Deixe a água do banho cair, use um sabão neutro e, no final, seque apertando com a toalha, sem arrastar, para não arrancar os pontinhos.

Sobre curativo, eu particularmente oriento os meus pacientes a não fazerem curativo em casa. No máximo botar uma gaze, para aquele líquido inflamatório não grudar na roupa íntima. Você vai tirar isso de letra.

O antibiótico e o anti-inflamatório variam muito da experiência de cada cirurgião. Não existe um padrão, mas é muito importante você seguir à risca o que está prescrito.

Nos primeiros dias, repouso. Evite exercício físico e esporte, e não force a área da cirurgia. Organize a sua agenda: na semana da cirurgia, nada de prova, viagem ou trabalho que não possa esperar.

Quando voltar a treinar e a transar

Relação sexual, por favor, não. A gente tem que evitar por pelo menos quatro a seis semanas, e quem dita isso é o seu pós-operatório. Não tem regra absoluta, mas esse número não é arbitrário. Num estudo de coorte com 323 homens adultos operados, 65% estavam cicatrizados na quarta semana, 83% na quinta e 94% na sexta¹⁰. O estudo é africano, com outra técnica e outro perfil de paciente: serve como ordem de grandeza, não como o seu calendário pessoal.

Piscina e praia também dependem da sua cicatrização. O ideal é que os pontos já tenham caído antes de você forçar a região da costura. E mantenha as consultas de retorno, para o seu cirurgião avaliar como está a área.

Tive recentemente um paciente que foi contra tudo o que eu recomendei, e depois me mandou mensagem. O resultado da cirurgia de fimose é um esforço conjunto: a técnica conta, mas é o pós-operatório que deixa a cicatriz limpa e lisa. Essa parte está nas suas mãos.

Do outro lado, tem o paciente que volta quatro meses depois e fala: “doutor, eu demorei tanto para tomar essa decisão, como é que pode? Eu devia ter feito isso muito tempo atrás”. Essa frase eu ouço com uma frequência que não me deixa mentir sobre ela.

Quando procurar um especialista

Marque uma consulta se você não consegue expor a cabeça do pênis por completo. Marque também se tem dor, fissura ou ardência depois da relação, episódios repetidos de inflamação ou secreção, ou se você tem diabetes e percebeu que a pele fechou.

Se a pele retraiu e não volta, com dor e inchaço, isso é parafimose. Procure um pronto-socorro no mesmo dia.

E chegue na consulta sabendo perguntar:

• que técnica o cirurgião usa, e por quê;
• qual fio ele usa, e se você vai precisar tirar ponto;
• como é o pós-operatório dele, já que cada técnica tem o seu;
• em quanto tempo ele espera que você volte ao trabalho e à vida sexual.

Não compare um cirurgião com outro sem saber dessas respostas. Reuni esses pontos no vídeo cirurgia de fimose: o que você precisa saber antes de operar. Se a sua dúvida agora é sobre outra cirurgia do homem, eu escrevi com o mesmo nível de detalhe sobre a vasectomia e o seu pós-operatório.

O mais difícil, na maioria das vezes, é só dar aquele primeiro passo: marcar a consulta e sentar para conversar sobre o assunto. Se você sente que alguma coisa não está certa com o seu pênis, não fica com vergonha. Procurar ajuda não é sinal de fraqueza, é sinal de maturidade e de respeito com você mesmo.

Este artigo cumpre função de esclarecimento e educação. Ele não substitui consulta médica, nem antes nem depois do procedimento.

Referências

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3. Jornal da USP. Câncer de pênis tem maior incidência nas regiões Norte e Nordeste do País, com dados do INCA e da Sociedade Brasileira de Urologia, 2023. Disponível em: jornal.usp.br.
4. Agência Brasil. País tem quase 20 mil novos diagnósticos de câncer de pênis em 9 anos. Dados do Ministério da Saúde, 2024. Disponível em: agenciabrasil.ebc.com.br.
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Dr. Daniel Hampl. Urologista e cirurgião robótico, Rio de Janeiro. CRM-RJ 52.81807-0